jueves, 14 de abril de 2011

EMBARAZO

Medicamentos (Fármacos, Remedios, Drogas) en el Embarazo.

 
CATEGORIAS DE RIESGO FETAL SEGÚN LA FOOD DRUGS ADMINISTRATION (FDA).

Categoría A.

Esudios controlados en seres humanos no muestran riesgo en el primer trimestre del embarazo y no hay evidencia de riesgo en el segundo y tercer trimestre. El riesgo de daño fetal es reducido.

Alfacalcidol (*), Alfatocoferol(*), Vitamina E, Calcipotriol, Calcitriol, Capsaicina, Fólico ácido, Hierro gluconato, Hierro sulfato, Levosimendan, Levotiroxina, Magnesio hidróxido, Magnesio sulfato, Niacina, Niacinamida, Nicotínico ácido(*), Pantoténico ácido, Piridoxina, Retinol, Riboflavina (*) (Vitamina B2), Sulbutiamina(*), Tocoferol, Vitamina C, Vitamina D.

Categoría B.

Estudios en animales no muestran riesgo o efectos adversos en el feto, no obstante los estudios controlados en seres huamnos no están disponibles o confirmados. No hay evidencia de riesgo en segundo y tecer trimestre. Riesgo fetal improbable.
Acarbosa, Acebutolol, Acetilcisteína, Aciclovir, Alfuzosina, Ammonium, Amoxicilina, Amoxicilina trihidrato, Amilorida, Ampicilina, Anfotericina B, Aspartame, Atazanavir, Azitromicina, Azul de metileno, Basilximab, Bisacodilo, Brimonidina, Bromocriptina, Budesonida, Buspirona, Butenafina, Cabergolina, Cefadroxilo, Cafazolina, Cefepime, Cefixima, Cefoperazona, Cefotaxima, Cefodoxima, Ceftaxidima, Cefradina, Ceftriazona, Cefuroxima, Ceterizina, Ciclobenzaprina, Cimetidina, Ciproheptadina, Cisatracurium, Clindamicina, Clindamicina fosfato, Clopidrogel, Clorhexidina, Clotrimazol, Cloxacilina, Clozapina, Cromoglicato, Dalteparina, Daptomicina, Defenasirox, Desflura, Desmopresina, Dexketoprofeno(*), Diciclomina, Diclofenaco, Difenhidramina, Dipiridamol, Didanosina, Dimenhidrinato, Dobutamina, Enfuvirtida, Enoxaparina, Eritromicina, Eritromicina etilsuccinato, Eritromicina lactobiolato, Ertapenem, Eschericha coli extracto liofilizado, Esomeprazol, Etanercept, Etravirina, Famotidina, Fenoterol, Flurbiprofeno, Fondaparinux, Galantamina, Glucagón, Granisetrón, Gemfibrozilo, Hidroclorotiazida, hidròxido de Aluminio, Hierro óxido, Indapamida, Indometacina(*), Infliximab, Insulina Aspartato, Insulina Determir, Iopamidol, Ipratropio, Ketamina, Ketoprofeno (*), Lactulosa, Lansoprazol, Levocetirizina, Lidocaína, Loratadina, Magnesio citrato, Magnesio hidróxido, Magnesio óxido, Maraviroc, Meclizina, Meropenem, Mesalazina, Mesna, Metformina, Metformina clorhidrato, Metilcelulosa, Metildopa, Metoclopramida, Metronidazol, Montelukast, Mupirocina, Nadroparina, Nitrofurantoína, Omalizubab, Ondansetrón, Orlistat, Oxibutinina, Oxicodona, Paracetamol, Penicilina G benzatina, Penicilina G Clemizol, Penicilina G sódica, Penicilina G procaína, Permetrina, Pindolol, Piperacilina, Praziquantel, Prilocaína, Procaína, Progesterona oral, Proguanil, Propofol, Rabeprazol, Ranitidina, Ritonavir, Rivastigmina, Rocuronium, Ropivacaína, Saquinavir, Sevoflurano, Sildenafil, Sitagliptina, Sodio fluoruro, Sotalol, Sucralfato, Sucralfato micronizado, Sulbactam, Sulfadiazina de Plata(*), Sulfasalazina, Sulfonamidas(*), Tadalafilo, Tazobactam, Tegaserod, Tenofovir, Terbinafina, Ticlopidina, Tirofiban, Tobramicina, Tranexámico ácido, Trespostinil, Vacuna contra el Papilomavirus, Valaciclovir, Vardenafil, Virus vivos atenuados de Fiebre Amarilla(*), Zafirlukast.

Categoría C.
Estudios en animales muestran efectos adversos al feto pero no hay estudios controlados en seres humanos. Sopesar el riesgo posible al feto en relación al beneficio materno.
Abacavir, Abatacept, Abciximab, Acetil salicílico ácido(*) (Aspirina), Adapaleno, Adefovir, Adenosina, Adrenalina, Albendazol, Albúmina humana, Alendronato, Alfa-1-Antitripsina, Alfatocoferol(*), Alfentanil, Allopurinol, Alprostadil, Amantadina, Amifostina, Aminofilina, Aminolevulínico ácido, Amitriptilina, Amlodipina, Amprenavir, Anfetamina, Antígenos Virus de la Gripe, Antígenos de Haemophilus influenzae tipo b, Antigenos de Hepatitis B, Antígeno Diftérico, Antígeno Virus de la Poliomielitis, Anti-inhibidor del factor VIII, Apomorfina, Aripiprazol, Armodafinilo, Aspartame(*), Atapulgita, Atomoxetina, Atovacuona, Atracurio Besilato, Atropa Belladona, Atropina, Azelastina, Acetozolamida, Bacitracina, Baclofeno, Beclometasona, Beclometasona dipropionato, Belladona, Belladona extracto, Benzocaína tópica, Benzoílo peróxido, Betaína, Betametasona, Betametasona dipropionato, Betaxolol, Bevacizumab, Bimatoprost oftálmico, Bisacodilo, Bisoprolol, Bordetella pertussis (vacuna tos convulsiva o coqueluche), Brinzolamida, Buprenorfina, Bupivacaína, Bupropión, Cafeína, Cafeisilane, Calcio: acetato, carbonato, citrato, cloruro, gluconato, Calcitriol, Calcitonina, Candesartán(*), Carbinoxamina, Carvedilol, Caspofungin acetato, Celecoxib(*), Ciclopentolato, Cicloserina, Ciclosporina, Ciprofloxacino, Cisaprida, Citalopram, Claritromicina, Clobetasol, Clonidina, Cloranfenicol, Clorfenamina, Clorpromazina, Clopropamida, Clorzoxazona, Cobre, Codeína, Colchicina, Crotamitón, Dabigatran, Dacarbazina, Daclizumab, Dantroleno, Denileukin, Desferoxamina, Desipramina, Desloratadina, Desonide, Desvenlafaxina, Dexametasona, Dextrometorfano, Dextrán, Digoxina, Diltiazem, Disulfiram, Donepecilo, Dopamina (precursor de la noradrenalina), Dorzolamida, Doxazosina, Droperidol, Duloxetina, Econazol, Efedrina, Eflornitina, Eletriptán, Eltrombopag, Entacapone, Entecavir, Ephedrin, Epinastina oftálmica, Ergocalciferol, Eritropoyetina Humana, Escitalopram(*), Etambutol, Factor Antihemofílico Humano, Factor IX, Factor VIII, Febuxostat, Felodipina, Fenilefrina, Fenilpropanolamina, Fenofibrate, Fenol tópico, Fentanilo, Fexofenadina, Filgrastin, Fitomenadiona, Fluconazol, Flucinolona, Fludrocortisona, Flufenazina, Fluor, Fluorometolona, Flupentixol, Fluoxetina, Fluticasona, Fluvoxamina, Formoterol, Fosamprenavir, Furosemida, Gabapentin, Gatifloxacino, Gemfibrozilo, Gentamicina oftálmica, Glibenclamida, Glicerina, Glicerol, Gliclazida, Glimeprida, Glipizida, Gramicidin, Griseofulvina, Haemophilus b vacuna, Haloperidol, Heparina, Heparina sódica, Hidralazina, Hidrocortisona: 17-butirato, acetato, acepionato, succinato sódico), Hidroquinona, Hidroxicina, Hidroxicobalamina, Hidroxicloroquina, Ibandronato, Ibuprofeno, Iloprost, Ibuprofeno (*), Imipenem, Imiquimod, Indinavir, Inmunoglobulina humana, Inmunoglobulina anti hepatitis B, Inmunoglobulina Rho, Inmunoglobulina Tetánica, Insulina, Insulina Glargina, Interferón Alfa 2A, Interferón Alfa 2B, Interferón Beta, Interferón Beta 1-a, Interferón Beta 1-b, Hioscina (escopolamina), Ipecacuanha, Isofluorano, Isoniazida, Isoproterenol, Isosorbide dinitrato, Isosorbide nitrato, Isotretinoína, Itraconazol, Ivermectina, Ketoconazol, Ketorolaco, Ketotifeno, Labetalol, Lacosamida, Lamivudina, Lamotrigina, Levetiracetam, Levodopa, Leucovorina, Levobunolol, Levofloxacina, Levofloxacino, Lincomicina, Lindano, Linezolid, Loperamida, Lopinavir, Loteprednol, Manitol, Mebendazol, Mefenámico ácido, Mefloquina, Meloxicam, Meperidina, Metadona, Metanfetamina, Metilfenidato, Metilprednisolona, Metoprolol, Miconazol, Midodrina, Milnacipran, Milrinona, Minoxidil, Mirtazapina, Mivacurium, Modafinilo, Mometasona, Nafazolina, Naproxeno, Naratriptán, Natiglinida, Neomicina sulfato, Neostigmina, Nevirapina, Niacina (vitamina B3)(*), Nicotina(*), Nicotínico ácido(*), Nifedipino, Nimodipino, Nitroglicerina, Nonoxinol 9, Noradrenalina, Norfloxacina, Ofloxacina, Olanzapina, Olopatadina, Olsalazina, Omeprazol, Oseltamivir, Oxaprozina, Oxcarbazepina, Oximetazolina, Palivizumab, Pancreatina, Pancuronio Bromuro, Papaverina, Pegfilgrastin, Peg interferón alfa 2a, Peginterferon alfa 2b, Pentoxifilina, Perfenazina, Perindropil, Pilocarpina, Pimozida, Pioglitazona, Pirantel, Pirazinamida, Piridostigmina, Pirimetamina, Piroxicam, Potasio citrato, Potasio cloruro, Pramipexol, Pramoxina, Prednicarbato, Prednisolona acetato, Prednisona, Procainamida, Progesterona vaginal, Propafenona, Propanolol, Propifenazona, Propranolol, Protamina, Pseudoefedrina, Quetiapina, Quinapril(*), Quinidina, Ramipril(*), Ramifentanil, Ranibizumab, Rasagilina, Repaglinida, Riboflavina (*) (Vitamina B2), Rifampicina, Riluzol, Risedronato, Risperidona, Rivaroxaban, Rituximab, Rizatriptán, Ropinirol, Rosiglitazona, Salbutamol, Salmeterol, Salicílico ácido tópico, Salegilina, Selenio disulfuro, Sertaconazol, Sertralina, Sibutramina, Simeticona, Sirolimus, Sodio bicarbonato, Sodio fosfato, Somatotropina, Stavudina, Sulbutiamina, Sulfacetamida sódica, Sulfadiazina, Sulfametoxazol, Sulpirida, Sumatriptán, Tacrolimus, Tamsulosina, Tocoferol(*), Telmisartán(*), Tenecteplase, Teofilina, Terazosina, Terfenadina, Teriparatida, Tiamina (Vitamina B1), Tinidazol, Timolol, Tinidazol(*), Tioconazol, Tioridazina, Tiotropio, Tolbutamida, Tolcapone,Tolnaftato, Tolterodina, Topiramato, Tóxina Botulínica Tipo A, Toxoide Tetánico, Tramadol, Trazodona, Tretinoína tópica, Triamcinolona acetónido, Triamtereno, Trimetoprima, Tripolidina, Tropicamida, Trospio, Urea, Vacuna Antirábica, Vacuna Antimeningocóccica, Vacuna Antipoliomielítiva Inactivada, Vacuna contra Meningococo C, Vancomicina, Vareniclina, Vecuronio bromuro, Venlafaxina, Verapamilo, Vibrión Colérico, Vitamina B12 (Cianocobalamina), Zidovudina, Zinc acetato, Zinc sulfato, Zolpidem.

Categoría D.

Existe evidencia positiva de riesgo al feto humano. En una situación de riesgo vital el beneficio materno puede superar el riesgo fetal.
Acetil salicílico ácido(*) (Aspirina), Alfacalcidol(*), Aliskireno, Alprazolam, Amikacina, Amiodarona, Anastrozol, Atenolol, Azatioprina, BCG (Mycobacterium bovis), Bleomicina, Busulfano, Candesartán, Capecitabina, Captopril, Carbamazepina, Carboplatino, Carmustina, Celecoxib, Ciclofosfamida, Cisplatino, Citarabina, Clonazepam, Clopamida, Clorambucil, Clorazepato, Clorazepato dipotásico, Clordiazepóxido, Cloroquina, Dasatinib, Daunomicina, Docetaxel, Doxiciclina, Doxorubicina, Daunorrubicina, Decitabina, Diazepam, Diclofenaco(*), Efavirenz, Enalapril, Epirubicina, Erlotinib, Escitalopram(*), Espironolactona, Estramustina, Etopósido, Exemestano, Fenitoína, Fenobarbital, Fluorouracilo, Flurbiprofeno(*), Flutamida, Gadoterato meglumina, Ganirelix, Gefitinib, Gemcitabina, Gentamicina parenteral y tópica, Hidroxiurea, Idarubicina, Ifosfamida, Ibuprofeno (*), Imatinib, Imipramina, Indometacina(*), Irbesartán, Irinotecán, Ixabepilona, Ketazolam, Ketoprofeno (*), Lapatinib, Linestrenol, Lisinopril, Lithium carbonicum, Litio carbonato, Lorazepam, Losartán, Meglumina ditrizoato, Melfalano, Meprobamato, Mercaptopurina, Metimazol, Metoxaleno, Micofenolato mofetil, Midazolam, Minociclina, Mitoxantrona, Nicotina(*), Nilotinib, Naproxeno (*), Olmesartan, Oxaliplatino, Oxazepam, Paclitaxel, Pamidronato disódico, Paroxetina, Pemetrexed, Penicilamina, Perindropil (*), Pitavastatina, Potasio yoduro, Primidona, Propiltiouracilo, Quinapril (*), Ramipril (*), Salicílico ácido, Sorafenib, Sulfadiazina de Plata(*), Sunitinib, Tamoxifeno, Telmisartán(*), Temozolamida, Tetraciclina, Thiotepa, Tigecilina, Tioguanina, Topotecan, Tratuzumab, Tretinoína oral, Triazolam, Valproico ácido, Valsartán, Vincristina, Vinorelbina, Virus Vivos Atenuados de Fiebre Amarilla, Yodopovidona.
 

Categoría X.

Containdicado. Existe evidencia de anormalidades fetales tanto en seres humanos como en animales; el riesgo fetal claramente sobrepasa el beneficio materno.
Acenocumarol, Acitretina, Atorvastatina, Bexaroteno, Bezafibrato, Bicalutamida, Bosentan, Clomifeno, Desogestrel, Dihidorergotamina, Drosperinona, Dutasterida, Ergonovina, Ergotamina, Estradiol cipionato, Estradiol benzoato, Estradiol hemihidrato, Estrógenos conjugados, Estrógenos esterificados, Etinilestradiol, Etonogestrel, Finasterida, Hormona Foliculoestimulante, Gonadotrofina Coriónica, Goserilin, Leflunomida, Letrozol, Leuprolida, Levonorgestrel, Lovastatina, Medroxiprogesterona, Mestranol, Metiltestosterona, Metotrexato, Misoprostol, Mitomicina, Nandrolona, Nomegestrol, Noretisterona, Noretisterona acetato, Norgestimato, Norgestrel, Oxitocina, Pravastatin, Raloxifeno, Ribavirina, Rosuvastatina, Simvastatina, Talidomida, Testosterona, Triazolam, Triptorelina.

(*) El medicamento está en más de una categoría, dependiendo de la dosis o mes de gestación.




 
Tipos de alteraciones que pueden presentarse con los medicamentos.

Defectos en la formación ósea del cráneo, defectos renales con disminución de la perfusión renal que llevan a oligoamnios (líquido amniótico reducido), hipotensión arterial, ausencia de orina, crecimiento fetal disminuído, cierre del ductos arterioso con subsecuente hipertensión pulmonar, prolongación del embarazo, trabajo de parto prolongado, aumento de mortinatos o muerte en el primer mes de vida, desarrollo anormal de extremidades, retardo en la osificación, bajo peso al nacer, pérdida fetal, cánceres de mama, retardo en el desarrollo fetal, actividad disminuída, sobrevida fetal disminuída, parto prematuro, retardo de crecimiento intrauterino, retardo en el desarrollo del esqueleto, aumento de pérdida post-implante, ritmo cardiaco lento, baja de la azúcar sanguínea, anomalías esqueléticas que afectan el desarrollo neural, defectos cerebelosos, motivación reducida, hombres más gresivos, reflejos exacerbados, rigidez muscular, sangramientos, plaquetas sanguíneas reducidas, hipotiroidismo, bocio, alteraciones en el electrocardiograma, anomalías cardiacas, hipospadia, polidactilia, hemorragia cerebral, parálisis cerebral, aberraciones cromosómicas, inmunodepresión, infección por citomegalovirus, bloqueo de impulso eléctrico cardiaco, defectos en la médula ósea, anomalías faciales, escaso desarrollo nasal, calcificación puntiforme del cartílago de crecimiento, retardo mental, ceguera, síntesis de colesterol disminuída, sexo ambiguo.

Riesgos para el embrión o feto durante el embarazo.

Enfermedades Maternas.

Diabetes. La falta de control de la diabetes mellitus puede causar: Abortos, muerte fetal, niños grandes, partos traumáticos, parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino en la vasculopatía diabética. En el niño: baja azúcar al nacer, bajo calcio sanguíneo, sangre hiperviscosa, enfermedad de membrana hialina, apnea.  Anormalidades congénitas incluyendo cardiovasculares, sistema nervioso central, sistema genito-urinario, gastro intestinal y del esqueleto.

Cardiacas. Puede causar: muerte fetal, parto prematuro, retardo del crecimiento fetal.
Riesgo aumentado de anomalías cardiovasculares si la madre si la madre presentó enfermedad cardiaca congénita (riesgo: 4.5%).

Epilepsia. La presencia de epilepsia en la madre dobla el riesgo de anomalías fetales y el riesgo de presentar epilepsia heredada. Si ambos padres padecen de epilepsia el riesgo para el niño aumenta.

Pre-eclampsia. Retardo en el crecimiento fetal y baja de oxígeno en sangre fetal.

Enfermedades Renales Crónicas. Niños de menor altura, parto prematuro, niños nacidos muertos o fallecimiento post natal.

Enfermedades del Tiroides. Hipertiroidismo: Abortos, tirotoxicosis. Bocio asociado con anticuerpos estimulantes del tiroides que cruzan la placenta en pacientes con enfermedad de Graves. Se puede presentar una taquicardia persistente con un retardo del crecimiento.
Hipotiroidismo: Abortos, niños nacidos muertos, prematuridad. Un hipotiroidismo no tratado puede causar deterioro intelectual del recién nacido.

Fenilcetonuria. Riesgo aumentado de abortos, microcefalia y retardo mental.

Lupus Eritematoso Sistémico. Abortos, prematuridad, muerte intrauterina.
Lupus neonatal: higado y bazo grande, anemia, baja de las plaquetas, lesiones dérmicas, bloqueo del estímulo cardiaco congénito y en ocasiones muerte fetal.


Agentes Infecciosos.

Sarampión: Pude causar daño placentario, mortalidad perinatal, parto prematuro. Las madres con una enfermedad activa pueden dar a luz niños con una enfermedad severa. Se ha sugerido una asociación entre exposición uterina al sarampión y el desarrollo posterior de enfermedad de Crohn.

Rubeola: La infección de la madre durante el embarazo puede causar aborto espontáneo y la rubeola congénita el sindrome de defectos oculares (cataratas, retinopatía) retardo psicomotor, hepatomegalia, esplenomegalia, trombocitopenia, meningoencefalitis, microcefalia, hepatitis, calcificación cerebral, necrosis cardiaca, defectos cardiacos, huesos largos radiolúcidos, retardo del crecimiento fetal y neonatal, defectos ótícos que pueden conducir a sordera.
Sindrome de rubeola de inicio tardío: erupción cutánea (rash) tipo rubeola crónica, neumonitis insterticial, diarrea crónica, hipogamaglobulinemia, diabetes mellitas, detrioro progesivo del sistema nervioso central.
Secuelas tardías de de infección uterina: sordera, diabetes mellitas, panencefalitis esclerosante subaguda.

Citomegalovirus: La infección materna puede causar infección congénita con las siguientes características: Hepatomegalia, esplenomegalia, trombocitopenia con petequias, púrpura, hepatitis, neumonitis, corioretinitis, microcefalia, atrofia óptica, microftalmia, retardo del crecimiento intrauterino, calcificación intracraneal con retardo neonatal, muerte neonatal si la infección es severa.
Secuelas tardías: Retardo mental, dificultades visuales, atrofia óptica, cataratas, microftalmia, neuritis óptica, corioretinitis, deficiencia auditiva, sordera.

Infección por Parvo virus B19: La infección materna en el embarazo puede causar pérdida fetal, muerte al nacer, acumulación de agua en los tejidos blandos del feto o recien nacido, retardo del crecimiento intrauterino.

Toxoplasmosis: La infección materna puede producir aborto, muerte al nacer o en el post natal.
La infección congénita: corioretinitis, hidrocefalia, calcificación intracraneal, hepatomegalia, esplenomegalia.
Secuelas tardías: Retardo mental, defectos motores, espasticidad, convulsiones, deterioro visual y auditivo.

Varicela: La infección primaria en el embarazo puede causar parto de pretérmino.
El sindrome de varicela congénita pude ocurrir con infección materna desde la semana 20 ava de gestación y se caracteriza por cicatrices dérmicas, defectos en los ojos (microftalmia, corioretinitis, cataratas), poco desarrollo de las extremidades, anormalidades neurológicas (microcefalia, atrofia de la corteza cerebral, retardo mental, disfunción del intestino y del esfínter de la vejiga, aumento del líquido amniótico, bajo peso al nacer, acumulación de agua en los tejidos blandos del feto o recien nacido.
Puede también ocurrir varicela neonatal.
La infección que ocurre 4 semanas antes del parto se manifiesta como neumonitis, hepatitis y un cuadro de coagulación intravascular diseminada.
La exposición en útero a la varicela puede resultar en herpes zoster en la infancia.

Herpes Genital: Puede ocurrir aborto si la infección se presenta antes de la 20 ava semana de gestación. Si ocurre posterior se puede presentar parto antes de término.
La infección fetal puede causar microcefalia, microftalmia, hidroencefalia, lesiones dérmicas y cicatrices.
Puede ocurrir infección neonatal durante el parto vaginal si la madre tiene un herpes genital activo. Las características de la infección neonatal son letargia, irritabilidad, apnea, convulsiones, coagulopatía, muerte. Compromiso cardiovascular, hepático, de las glándulas suprarrenales, laringe, tráquea, pulmones, esófago, estómago, intestino, bazo, encefalitis, lesiones orales y oculares. Neumonia.

VIH: Puede causar parto antes del término, niños de bajo peso al nacer, retardo mental, anormalidades craneofaciales, infección fetal.

Sífilis: Puede causar parto de pretérmino, muerte al nacer, retardo de crecimiento, sífilis congénita, infección neonatal.
La sífilis temprana congénita se manifiesta como asintomática o con signos meníngeos, lacrimación por iritis, secreción nasal, dolor de garganta, de faringe, de articulaciones. Osteocondritis, periostitis. Erupción cutánea en manchas, nódulos pequeños y bulas. Acumulación de agua en los tejidos blandos del feto o recien nacido
La sífilis tardía como sordera, lesiones cardiovasculares, nariz en silla de montar, dientes de Hutchinson.

Hepatitis B: Puede causar niños de bajo peso al nacer, infección del neonato y posibles secuelas derivadas de la infección crónica por el virus como cirrosis hepática y cáncer.

Listeriosis: Puede causar aborto, infección fetal y neonatal. Una infección temprana neonatal puede manifestarse como sepsis y un inicio tardío como meningitis.


Agentes Físicos.

Hipertermia. Fiebre: Puede causar defectos en el desarrollo de la médula espinal, aborto, muerte intrauterina y parto antes de término.

Radiación ionizante: La radiación aguda en grandes dosis no tiene efecto ni es letal para el embrión antes de la implantación. En el periodo de formación del embrión causa microcefalia y retardo en el crecimiento. El riesgo es mayor en la 8 ava  a 15 ava semana de gestación. La exposición crónica a dosis bajas de menos de 5 rads no tiene efectos adversos. No existe relación entre la exposición en útero a métodos diagnósticos y la ocurrencia de leucemia. La terminales de video (VDT) no tienen efectos adversos.

Mercurio orgánico-Metil Mercurio: El envenenamiento materno puede causa daño neurológico fetal con retardo psicomotor, convulsiones, parálisis cerebral, ceguera y sordera. Exposisción a bajos niveles dimetil-mercurio puede causar anormalidades cromosómicas en el embrión y en animales a altas dosis es letal.

Mercurio Elemental (vapor): Exposición crónica a altas dosis (más de 0.01 mg/m3) puede causar en animales defectos craniales y resorción fetal. En seres humanos la información es limitada pero la exposición crónica a altas dosis se ha asociado con aborto y daño cerebral.

Plomo: En las mujeres en edad reproductiva los niveles de plomo en la sangre no deben exceder los 25 ug/100 y en la embarazada los 10 ug/100 para asegurar ausencia de daño fetal. Las mujeres no deben trabajar en áreas donde la concentración en el aire alcance niveles de 50 ug/cm3.
La exposición a altos niveles puede causar embriotoxicidad, aborto, ruptura prematura de membranas, parto antes del término, alteraciones neurológicas (déficit atencional, déficit de audición y aprendizaje), baja estatura, retardo en el crecimiento y mental.
La exposición prenatal puede causar deterioro en el desarrollo mental.
Las madres expuestas a altos niveles deben evitar amamantar.

Solventes orgánicos incluyendo el tolueno: El abuso materno por aspiración puede causar embriopatía similar al sindrome fetal por alcohol. La exposición ocupacional puede causar aborto espontáneo.

Gases anestésicos: Las mujeres expuestas crónicamente en el primer trimestre tienen un riesgo aumentado de abortos espontáneos. Riesgo aumentado para anomalías congénitas como espina bífida.
La exposición crónica a óxido nitroso puede reducir la fertilidad y aumenta el riesgo de aborto espontáneo.

Tabaco: El fumar se asocia con niños pequeños, prematuridad. Aumento en la tasa de abortos espontáneos y de aumento en la mortalidad perinatal debido a placenta previa y rotura prematura de membranas.


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